Jak vyplnit žádost o přijetí k lůžkové péči

Popis postupu vyplnění žádosti o lůžko v hospici

Žádost ke stažení

1. stránka: prosím vyplňte

2. stránka: vyplní ošetřující lékař (pokud je pacient doma, jedná se o praktického lékaře, pokud je pacient v nemocnici, jedná se o ošetřujícího lékaře na příslušném oddělení nemocnice)

3. stránka: krátký popis shrnující hospicovou péči a souhlas pacienta s přeložením do hospice – souhlas stvrzuje pacient svým podpisem. Pokud se nemůže podepsat, prosím vepište tuto skutečnost k místu na podpis.

Vyplněnou žádost prosím přineste nebo zašlete poštou nebo e-mailem sociální pracovnici, kontakt zde.

Žádost, kterou obdržíme, schvaluje lékař hospice, a to v co nejkratším termínu po obdržení žádosti. Poté se Vám ozve sociální pracovnice hospice na kontakt, který necháte v žádosti.

Pokud lékař hospice schválí Vaši žádost o přijetí, sociální pracovnice se s Vámi domluví na termínu přijetí. Poprosíme Vás, abyste ještě před datem přijetí navštívili hospic a domluvili se zde s námi na ošetřovatelské péči (vrchní/staniční sestra) a na způsobu placení a potřebných dokumentech (asistentka ředitele v těchto časech 9:00 – 10:30 a 13:00 – 15:30).

Jaké dokumenty budeme potřebovat?

• Doklad o výši příjmů (důchod, nemocenská apod.) - ústřižek od poštovní poukázky nebo výpis z účtu nebo výměr důchodu.
• Občanský průkaz
• Průkazku zdravotní pojišťovny